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Procedimiento láser verde |
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La Urología es una
especialidad médico-quirúrgica, que ha
experimentado un gran avance debido sobre todo a
la mayor expectativa de vida de la población, y
por lo tanto al envejecimiento progresivo de la
misma. Su demanda es creciente en nuestra
sociedad, sobre todo en lo que respecta a la
salud prostática de los varones, debido a la
concienciación que las campañas de salud
prostática han producido, en especial en el
diagnóstico precoz del cáncer de próstata.
El
Dr. Santos Giménez Artieda, junto con el Dr.
Hernández Villaverde,
son coordinadores del Servicio de láser
prostático de la Clínica Santa Elena de Madrid y
responsables del mismo. Especialistas de la
patología prostática, gracias a ser pioneros en
el tratamiento de las patologías de la próstata
mediante técnicas quirúrgicas de alta resolución
y mínima invasividad. Láser de luz verde
KTP primero de 80 W y HPS después de 120 W,
junto con el laser de Tulio de 150 W y en breve
de 200 W, para la Hiperplasia Benigna de
Próstata y Ultrasonido Focalizado de Alta
Intensidad (HIFU) para el tratamiento del
cáncer, éste último en colaboración con el
experto en HIFU,el Dr. Martín Martínez, métodos
que se detallan a continuación. |
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 A.
Vaporización Fotoselectiva de la Próstata (VPF) por láser
verde |
Este sistema de tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)
comenzó y fue desarrollado en Estados Unidos y supone el avance más
importante que se ha realizado en los últimos 30 años para el
tratamiento de esta patología, que afecta a millones de varones en todo
el mundo, principalmente por encima de los 55-60 años. |
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La “Unidad de Láser Prostático” (ULAP), cuenta con los más avanzados
Equipos de Láser para tratamiento de la HBP. permitiéndonos
vaporizar el tejido de la próstata agrandada, prácticamente sin
límites de volumen prostático. El concepto de vaporización consiste
en la eliminación por completo del tejido así como la
fotocoagulación simultánea de los vasos sanguíneos, evitando
prácticamente la posibilidad de sangrado, que es siempre la gran
preocupación de los urólogos en la cirugía de la próstata.
Este método cuenta con un sólido aval, ya que fue desarrollado
durante cinco años de investigación clínica, en la Clínica Mayo de
Rochester, Minessota, EE UU. Sus resultados y los de otros grupos
posteriormente han sido publicados en prestigiosas revistas
científicas como el Journal of Endourology, Journal of Urology, etc…
confirmando que el método es extremadamente eficaz, seguro y cómodo
para el paciente. |
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Además, este método ha demostrado que frente
a otros medios de tratamiento como Tuna, RTU,
etanol, etc., logra mayor mejoría en los
síntomas subjetivos (análisis del IPPS), así
como en los valores del flujo máximo (Q
máx.), lo que ya ha convertido a esta
técnica como el tratamiento de elección o
“Gold Estandar” para los pacientes afectados
por la Hiperplasia de Próstata, que deseen
un método eficaz, seguro y cómodo para
resolver su dolencia. |
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B.
Ventajas de la VFP por láser
verde |
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Actualmente hay varios sistemas de
tratamiento por láser de la HBP. Desde el
inicio de este tipo de tecnologías han sido
muchos los cambios que estas han sufrido
para llegar al punto en el que hoy en día
nos encontramos. Quedan lejos los sistemas
de láser de Neodimio Yag y Diodo que
realizaban coagulación intersticial y que
generaban gran cantidad de efectos adversos
y por eso nunca llegaron a imponerse a los
sistemas tradicionales establecidos como la
cirugía abierta o la cirugía endoscopia
mediante resectores monopolares de
radiofrecuencia.
Hoy en día la situación es diferente, la
introducción nuevamente de láseres como el
Holmuim Yag y el láser de KTP revolucionaron
el tratamiento de esta patología desde hace
ya casi 8 años.
Actualmente podemos hablar de dos vías de
trabajo con láser para solucionar la
patología de la HBP, la enucleación o
fragmentación parcial o total de los lóbulos
prostáticos o bien la fotovaporización.
Ambos sistemas consiguen eliminar el tejido
adenomatoso que forma la glándula prostática
y que genera los problemas obstructivos y
miccionales que tradicionalmente se han
resuelto con los sistemas anteriormente
mencionados.
Hoy por hoy podemos hablar de la aplicación
de la fotovaporización en glándulas de
tamaño medio 60-70gr y de enucleación en
glándulas de mayor tamaño.Cuando escogemos una técnica y cuando
escogemos otra? que láser es el más
adecuado?
Obviamente el cirujano tiene siempre la
última palabra pero podríamos decir que la
enucleación con el láser de Holmium Yag o
bien con el láser de Thullium Yag serian las
dos herramientas más adecuadas puesto que
ambas tienes gran capacidad de corte y ello
les confiere la característica básica para
cortar o despegar el adenoma de su cápsula.
Dentro de estos dos tipos de láser el de más
reciente introducción es el láser de
Thullium Yag de 150w el cual corta con gran
eficacia y tiene un mayor poder de
hemostasia que el láser de Holmium debido a
su menor absorción por agua, al mismo tiempo
tiene también una buena tasa de vaporización
en el caso de que esta se precise. Este
sistema es probablemente la introducción
tecnológica más reciente en los sistemas
láser para el tratamiento urológico.
La otra opción tecnológica es la
fotovaporización la cual se lleva a cabo
mediante láseres de KTP o de 532nm, luz
verde, los cuales tienen un alto rendimiento
en vaporización debida a su alta absorción
por la hemoglobina, pigmento que da el color
rojo a la sangre, y ello permite vaporizar
el tejido prostático con una mínima o nula
perdida de sangre durante el acto
quirúrgico. Actualmente en el mercado
europeo se utilizan sistemas de 120w de
potencia en este tipo de láseres pero en
breve se introducirán equipos de mayor
potencia que permitan vaporizar más rápido e
intentar utilizar por tanto este sistema en
glándulas que hoy en día son más candidatas
de una enucleación con láser de Holmium o
Thullium Yag.
Por otro lado también se han introducido
sistemas de diodo (láser rojo),
evidentemente mejorados respecto a
sus precursores en esta técnica, que
permiten realizar también un efecto de
vaporización pero estos están más indicados
para el tratamiento de glándulas de menor
tamaño que en el caso del láser de luz
verde.
Así pues podemos hablar de que actualmente
se nos ofrece un amplio abanico de
posibilidades tecnológicas con láser y diodo
para poder resolver los problemas que
presenta la HBP todos ellos enfocados a
aumentar su potencia de trabajo para reducir
el tiempo quirúrgico y poder así realizar
tratamientos en próstatas de mayor tamaño y
obviamente intentando aunar ambos métodos de
trabajo (enucleación y vaporización) en un
solo láser, lo que quizás está consiguiendo
el láser de Thullium Yag que permite cortar,
vaporizar y fragmentar en un mismo equipo,
sin olvidarnos por supuesto de los nuevos
láser de luz verde de alta potencia.
Hoy día podemos decir que:
1.- La Hiperplasia Benigna
de Próstata, cuyos síntomas no mejoran con
medicación, debe intervenirse.
2.- Los métodos clásicos de tratamiento
quirúrgico de la HBP son, la cirugía abierta
y la RTU (Resección Transuretral de
Próstata).
3.- Desde el año 2003
existe un nuevo método, que se ha convertido
en el de primera elección para la HBP, que
es la Vaporización con láser verde, menos
agresivo y mejor tolerado, con iguales e
incluso mejores resultados.
4.- El láser vaporiza el tejido prostático
sin pérdida importante de sangre y buena
tolerancia.
5.- El primer láser tenía
una potencia de 80 W, desde el año 2007
existe el de 120 W, y desde el 2010 el XPS (AMS)
de 180 W y el de 150 W y pronto de 200 W de
Tulio (Reference- Quanta).
6.- Los láseres prostáticos de última
generación permiten operar próstata de
cualquier tamaño, en menor tiempo y con
mejores resultados.
7.- Los pacientes, a los que se vaporiza su
próstata con láser, son dados de alta antes
de 24 h, sin apenas sangrado y sin secuelas,
ni en la esfera sexual ni en la continencia
urinaria.
8.- Cateterización vesical (sonda) en
general de pocas horas, salvo en casos
de volumen prostático elevado, en los que es
aconsejable dejar la sonda, de forma
ambulatoria, entre 1-2 semanas.
9.- Su efectividad y tolerancia convierten,
al Láser verde y de Tulio, en las mejores
opciones de tratamiento.
10.- Permite operar a pacientes de alto
riesgo, que antes debían resignarse a llevar
sonda permanente. |
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C.
Nuestra experiencia |
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ULAP
(Unidad de Láser Prostático), viene desarrollando su actividad en
las clínicas SANTA ELENA y LA ZARZUELA de Madrid desde diciembre del
2003 Este año comenzamos una nueva andadura en el Hospital NISA
PARDO DE ARAVACA.
En el primer año de actividad se realizaron ciento siete casos de
Vaporización Fotoselectiva de próstata. De ellos ciento cinco fueron
en casos de HBP y en dos casos eran adenocarcinomas, en los cuales
se utilizó el láser como método desobstructivo, en pacientes
sondodependientes. |
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No hemos tenido ninguna complicación grave.
La mayoría de las complicaciones leves,
están originadas por procesos irritativos
que ceden en pocas semanas (en los peores
casos 1 a 3 meses) con el oportuno
tratamiento médico.
Las flujometrías postoperatorias demuestran
el beneficio terapéutico del proceso, y son
la objetivación de la mejoría clínica de la
totalidad de los pacientes.
Hasta marzo del 2010, llevamos más de 560
casos de HBP intervenidos con láser. Somos
la Unidad de Láser Prostático con más
experiencia en el tratamiento de la HBP y
poseemos tres Equipos de Láser en propiedad.
Todo lo anterior nos avala como la Unidad
más experta y fiable. |
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D.
Comparación entre
técnicas clásicas y Láser verde |
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RTU |
Cirugía abierta |
Láser verde |
| Duración ingreso
hospitalario |
3-5 días |
6-10 días |
Menos de 24h. en el 90% |
| Hemorragia intraoperatoria |
Siempre |
Siempre |
Mínima
o
nula |
| Necesidad de transfusiones |
2-8% |
5-25% |
<0,1% |
| Secuela de incontinencia
total o parcial |
3-5% |
5-8% |
<0,1% |
| Secuela de impotencia |
2-3% |
5-10% |
<0,1% |
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Indicaciones al texto:
Hiperplasia benigna de próstata: HBP (español), BPH (inglés).
Vaporización Fotoselectiva de la próstata: VFP (español), PVP (inglés). |
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Datos de referencia
Bibliografía: Elaboración propia.
Última fecha de revisión de este Artículo: 12-10-2010 |
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